雌激素受体（ER）阳性乳腺癌是最常见的乳腺癌亚型，晚期乳腺癌中70%以上的患者是ER+。基于内分泌治疗作用柔和、毒副作用相对可控等特点，长期以来，国内临床比较重视和强调对此类患者采取内分泌治疗。纵览国内外乳腺癌治疗新进展，我们应该认识到HR+/HER2-乳腺癌的内分泌治疗需要进一步分层分析，而且还有化疗、靶向治疗等其他可选方案。
首先，无论是ABC4还是NCCN指南中关于HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗推荐，内分泌治疗仍是首选。对于存在内脏危象的患者，可考虑联合化疗；即便存在内分泌耐药，内分泌治疗仍是优选的基础方案。因此，讨论的热点在于选择单药内分泌还是内分泌联合靶向治疗等新策略。ABC4更新中可见：绝经前患者经去势治疗达到绝经状态后，按照绝经后晚期乳腺癌的治疗原则进行治疗；部分绝经前患者也可以选择“药物去势+AI+CDK4/6抑制剂”治疗。此更新变化肯定了绝经前患者应用内分泌联合靶向治疗的可行性。
有研究表明，绝经前与绝经后女性的雌激素来源不同，绝经前女性体内的雌激素大多由卵巢产生，少部分由肾上腺产生雄激素，再通过脂肪、肝脏、肌肉、甚至肿瘤细胞中的芳香化酶，转化成雌激素。绝经后女性体内的雌激素，主要由肾上腺产生的雄激素转化而来。由此可见，绝经前和绝经后患者的内分泌治疗及其耐药机制可能存在差异。在初诊HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗中加入靶向治疗的一线选择，已成为近年来内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂、PI3K/Akt/mTOR抑制剂等靶向治疗积极探索的目标。
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