耐药问题,让格列卫这个曾被称为白血病神药的特效药疗效逐渐减弱,全球药物研发公司都在努力克服格列卫耐药问题,而对于慢性白血病(CML)患者来说,最稀缺的就是时间。那么患者怎么判断格列卫是不是耐药了呢?血液专家提醒,格列卫闹妖出现时,疗效会下降,也就是通常说的疗效欠佳。格列卫疗效欠佳的标准是3个月。
具体来说就是,Ph+ > 95%;6个月:Ph+ > 35%;12个月:Ph+在1% - 35%之间,BER-ABL分子学反应下降不到1000倍,或者治疗中的任何时间发生基因突变。使用格列卫治疗时,早期分子学反应至关重要。研究证实:格列卫治疗3个月,BCR-ABL分子学水平>10%的患者预后差,建议及时更换为二代TKI治疗。3个月是重要的评估时间,对预测疗效非常重要,并可能是换药的重要节点。
格列卫耐药后换药时最好做一下基因检测,达沙替尼适合伴有Y253H,E255KN,F359V/C/I等基因突变的患者;尼洛替尼适合伴有F317L/V/I/C,T315A,V299L等基因突变的患者;伯舒替尼适合伴有E255K/V,F317L/V/I/C,F359V/C/I,T315A,Y253H基因突变的患者;同时,对于存在T315I的患者,可以选择普纳替尼,高三尖杉酯碱,骨髓移植等治疗方案。
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