在晚期非小细胞肺癌患者中,50%的病人都有EGFR突变,另外还有一小部分病人有ALK、ROS-1、HER2、BRAF以及MET突变。在未经治疗的人群中,ALK、ROS-1、HER2、BRAF以及MET突变的发生概率都徘徊在1%-5%之间,说多不多,说少不少。毕竟光中国,每年就有几十万肺癌病人,1%都有几千人——但是,当EGFR突变的病人,用了EGFR抑制剂等靶向药耐药以后,就有相当高比例的患者会出现MET突变。
最早的时候,人们认为免疫组化染色提示两到三个加号,就够了吧;这有点类似于HER2基因扩增,最初不也是类似定义的么。但是用这样的标准,筛选出来的病人接受INC280等MET抑制剂治疗,有效率低于20%。远远落后于通常意义上靶向药常见的60%-80%的高有效率。
一项II期临床试验,入组了55位接受易瑞沙、特罗凯、凯美钠等第一代EGFR靶向药耐药后出现“MET过表达”或者“MET基因扩增“,且T790M阴性的病人,分成两组,一组接受传统化疗,一组接受易瑞沙联合MET抑制剂tepotinib治疗。
结果显示:在全体人群中,双靶向药这一组的中位无疾病进展生存时间略微有延长,从4.4个月延长到4.9个月,但这个幅度不大。但其中基因检测MET基因扩增的人群(MET基因扩增5倍以上),易瑞沙联合MET抑制剂的疗效出奇的好:有效率68%,中位无疾病进展生存时间达到了21.2个月,想比于化疗组4.2个月,延长5倍!。易瑞沙联合Tepotinib的副作用,主要是淀粉酶升高。
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