在ASCEND系列前期研究中,塞瑞替尼采用的剂量均为750mg/d空腹口服,需要注意的是在显示良好疗效的同时,超过50%的患者因毒副作用进行了剂量调整或中止治疗。ASCEND-8研究主要关注的是如何将剂量定得更合理,而不是以最大耐受量来给患者进行治疗;同时探索塞瑞替尼和食物之间的相互作用在吸收方面是否有差别。
研究结果表明,两种剂量组疗效无显著差异,但450mg随餐用药的不良反应明显减轻、尤其表现在胃肠道不良反应的降低。这样的剂量调整无疑会使患者的主观感受更佳、依从性更好,随之带来的可能是更优良的生存获益。这项研究的设计对临床的提示是,靶向药物的治疗窗较宽,以往以最大耐受量来制定给药剂量的方式可能并不合适。塞瑞替尼ASCEND系列研究中针对不良反应的用药调整,对于其他靶向药物的临床研究都具有重要启示意义。
对肺癌患者进行合理治疗方案的选择是由很多因素决定的。医生需根据药物临床研究的结果进行治疗选择,同时也需要注意随机对照的临床研究和真实世界研究之间的差异。另外,药物的可及性也是必须要考虑的,有些药物在临床研究中展示了很好的疗效,但目前国内并不可及,因此在治疗选择时需要进行全程管理的考量。现在我们国家又有17种抗癌药物进入了医保,这对医生和患者都是非常好的消息,我们必须把这个政策用好、用到底,造福更多的患者,改善肺癌患者的结局。
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