长期替诺福韦酯药物服用时有什么损伤吗

　　替诺福韦酯是由五种核苷(酸)类药物中最后一种药品上市的，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯。替诺福韦酯的药品化学的结构和阿德福韦酯一样，其中抗病毒的疗效是最强的。然而在临床试验中没有检测到耐药的成分。

　　成人服用替诺福韦酯的剂量为300 mg，每日1次。在进食高脂肪餐后服用替诺福韦酯可增加药物的生物利用度，提高血药浓度。但普通饮食后服药与空腹服药比较，药物的吸收和利用无明显差异。因此，一般情况下患者可以不考虑饮食对药物的影响，空腹或餐后服药都可以。疗效差的患者可以在高脂肪餐后服药，提高药物的生物利用度和血药浓度。替诺福韦酯与部分治疗艾滋病的药物(如：去羟肌苷)和治疗丙型肝炎的药物(如：Harvoni)有相互作用。如果需要同时治疗，应该在医生的指导下选择其他合适的治疗方案或调整药物剂量。

　　替诺福韦酯的缺点在于有潜在的肾毒性。好在其肾毒性并不严重，对大多患者来说仍是比较安全的。不过在治疗期间，还是应该经常监测血磷和血清肌酐，以防肾毒性的发生。核苷（酸）类似物主要经由肾脏代谢，通过肾小球过滤，经肾小管分泌进入尿液，排出体外。药物排泄速度慢，更容易在肾脏近曲小管蓄积，造成对肾小管的毒性。肾小管一旦受损，就不能及时重吸收磷、钙、钾、尿酸等物质，尤其是磷丢失过多，导致血磷降低。磷丢失过多会造成骨质疏松，表现为肌无力、骨痛，严重者可导致多发性骨折或假性骨折，称为“骨软化”。替诺福韦酯的肾损伤发生率很低，男性多于女性。替诺福韦酯的肾损伤低于阿德福韦酯，血清肌酐升高的发生率大约为0.5%~2.8%，但大多数仅为轻度低磷血症，血磷降低的发生率大约为4%。

　　替诺福韦酯药物的成分会引起对患者肾脏部分的损害，但是是没有任何症状的。但是在血液生化学检查时发现血磷降低或伴有血清肌酐升高，停药后即可恢复。在患者服用替诺福韦酯药物之后应定期监测肾功能和血磷的变化，出现低磷血症后应给予补磷治疗。持续低磷血症或血清肌酐升高的患者定在专科医生指导下停用替诺福韦酯，改用其他有效的药物治疗。

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