肢端型黑色素瘤和黏膜型黑色素瘤哪种最严重？

       根据医疗中心的调查数据显示到，澳大利亚和美国的黑色素瘤发病率在逐年提高但死亡率保持在相对稳定的水平，而我国黑色素瘤的发病率和死亡率均呈上升趋势。从黑色素瘤的分型来看，中美之间的差异非常大，约50%（接近一半）的中国黑色素瘤患者是肢端型黑色素瘤，而肢端型在美国只占5%。

　　关于黑色素瘤应该如何取活检，中国的黑色素瘤诊疗指南、美国NCCN指南中都对此给出了明确的描述，要求活检切缘2~3 mm、窄缘深切。只有完整地切取全层才能明确黑色素瘤的浸润深度，而黑色素瘤的浸润深度决定其分期、风险以及能否转移；应尽量避免直接在黑色素瘤表面切割或者钳取一部分组织活检，若是很早期的黑色素瘤，不当的操作可能会使肿瘤细胞进入真皮层，从而导致人为的转移。黑色素瘤细胞起源于表皮和真皮之间，黑色素细胞发展为黑色素瘤后开始有一个水平生长期，之后进入垂直生长期，在水平生长期黑色素瘤细胞主要位于表皮层，表皮层没有血管和淋巴管，若此时进行广泛切除，原则上疾病就治愈了，因为它不可能出现转移；但若是没有进行处理，黑色素瘤细胞从表皮开始往真皮浸润，就有可能进入到血管或淋巴管，从而出现远处转移，所以说浸润深度是至关重要的。

       另一种称为黏膜型黑色素瘤，多来源于鼻腔、口腔、食道、结直肠、外阴等部位，占中国黑色素瘤患者的22.6%（近四分之一），而在美国只有1%左右。肢端型和黏膜型黑色素瘤是比较公认的相比皮肤黑色素瘤恶性程度更高的亚型，因此这可能是中国黑色素瘤恶性程度更高、死亡率更高的原因之一。

　　主要是除了浸润深度，有无溃疡也是需要关注的重点，其体现了黑色素瘤的恶性程度，例如没有溃疡可能是T2a期，而有溃疡则为T2b期。黑色素瘤的病理报告中应该至少包括浸润深度、有无溃疡、有丝分裂率等几项基本的重要指标，其他可选内容包括有无癌栓、脉管浸润、肿瘤浸润、淋巴细胞、慢性日光小体、退性病变，或是更进一步的比如BRAF、CKIT、NRAS等基因突变的检测。

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