多黏菌素B和多黏菌素E都是一样的作用机制吗？

　　多黏菌素是属于多肽类的抗生素的药物，但是这类药物对肾的毒性很大但是被其他更安全的抗菌药物取代。但近年来随着对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等细菌耐药形势日益严峻 ，可选择药物有限，临床重新启用多黏菌素。我国常用的有多黏菌素 B（polymyxin B, PMB）和多黏菌素 E，但尚无多黏菌素的临床应用规范和指南，故组织全国相关领域专家对多黏菌素的临床应用问题进行探讨，制定“多黏菌素临床应用中国专家共识”。

　　多黏菌素是一组碱性多肽类抗生素的总称，主要有 A、B、C、D 和 E 5 种。多黏菌素 B、E 仅有一个氨基酸的差异。多黏菌素B常用剂型为硫酸多黏菌素B，多黏菌素 E 常用剂型是硫酸黏菌素和黏菌素甲磺酸盐（colistin methanesulfonate，CMS）。

　　药物代谢动力学：多黏菌素 B 主要通过非肾途径清除，尿中的原型药物 <1%，肾功能不会影响多黏菌素 B 血浆浓度 。CMS 主要通过肾脏清除，而多黏菌素 E 主要通过肾脏以外的途径清除。CMS 在体内转换成多黏菌素 E 起效。硫酸黏菌素为多黏菌素 E。研究显示 70% 的 CMS以原型经肾脏排出，肾清除率为 103 mL/min，多黏菌素E肾清除率仅为 1.9 mL/min。危重病患者、肾功能异常、间歇性血液透析和持续肾脏替代治疗对 CMS 的药代动力学有显著影响 ，且 CMS 和多黏菌素 E 均可被肾脏替代治疗清除 。

　　药效学 ：目前认为多黏菌素的抗菌作用机制为 ：

　　（1）其分子中的聚阳离子环与革兰阴性杆菌细胞膜上的磷酸基结合，致细胞膜通透性增加，细胞内的嘌呤、嘧啶等小分子物质外漏，细菌膨胀、溶解死亡 ；

　　（2）可经囊泡接触途径，使细胞内外膜之间的成分交叉，引起渗透不平衡，导致细菌膨胀、溶解 ；

　　（3）氧化应激反应导致羟自由基的积累，破坏细菌的 DNA；

　　（4）具有中和内毒素作用。

　　其实多黏菌素B和多黏菌素E在抗菌谱上一定是一致的，这两种都是属于窄谱抗菌药物，对绝大多数革兰阴性杆菌有较好的活性，如对铜绿假单胞菌、不动杆菌属，这些都是具有很高的抗菌活性。对流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、嗜肺军团菌、沙门菌属和志贺菌属抗菌活性欠佳 ；而所有革兰阳性菌、厌氧菌以及部分革兰阴性球菌（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）、支原体、衣原体、变形杆菌、摩根菌属、沙雷氏菌属、伯克菌属、寄生虫等对多黏菌素耐药 。

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