王牌PD-1抗体K药,目前已经运到北京,估计也会很快公布价格以及相应的赠药政策——PD-1单抗在国内大规模使用,全面改写抗癌版图的脚步声,已经近在咫尺。那么,疗效预测指标PD-L1、MSI、TMB到底要不要测?
这个问题,其实仁者见仁、智者见智。在绝大多数肿瘤中,PD-L1表达越高、MSI不稳定、TMB越高,PD-1抗体的疗效越好,患者生存时间越长,被临床治愈的可能性越大。但这并不是一刀切的指标。也就是说:PD-L1表达即使100%,有效率也不是100%,只是高一些罢了;而这些指标即使全是阴性的,有效率也不是0%,只是低一些罢了,比如3%。那么,这些指标到底要不要测。主要是两个方面的问题:一个是经济因素、一个是有没有其他标准治疗方案。
所谓经济因素,很好懂。对于土豪而言,只要没有其他更好的方案了,那就别测了,直接上PD-1抗体,因为即使测出来是阴性的,有效率只有3%,土豪也愿意花钱试一试。但是,对于普通家庭,有时候还是要权衡一下成本效益,测一下疗效预测指标:测出来是阳性的,有效率预估有百分之三四十,再咬咬牙,考虑使用免疫治疗。测出来是阴性的,那就算了。
另外一个需要考虑的因素,是结合患者的病情分析,有没有其他备选的治疗方案。这里以晚期肺癌为例,假如病人要考虑使用O药。那么,假如病人是一个刚刚确诊的患者,没有接受过任何治疗,那就要先测一下TMB。
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