根据2018 ESMO的一项报告,HR+绝经前早期乳腺癌妇女,使用来曲唑加唑来膦酸加对比他莫昔芬的辅助疗法无病生存期(DFS)显著提高。这是第一项评估绝经前乳腺癌特异性组合的研究,并增加了先前对接受卵巢抑制的绝经前妇女中唑来膦酸加阿那曲唑的观察。
研究显示,绝经后妇女使用唑来膦酸加激素治疗HR +乳腺癌可降低复发率和乳腺癌死亡率,但绝经前妇女的益处以前不太清楚。唑来膦酸是一种双膦酸盐,可降低骨转换率,批准治疗骨质疏松症并减少癌症中骨转移损伤。与阻断雌二醇与雌激素受体结合的他莫昔芬不同,来曲唑是一种芳香酶抑制剂,能够极大地抑制雌二醇水平,但之前未在绝经前乳腺癌中进行过评估。
在ESMO 2018报告的结果显示,接受ZL治疗的患者中有32例乳腺癌复发或二次乳腺癌或二次其他癌或死亡,使5年无病生存率(DFS)为93%。接受他莫昔芬治疗的患者有58例事件,来曲唑组有44例事件,5年DFS分别为0.85%和0.93%。
与他莫昔芬治疗相比,随机接受ZL治疗5年无病生存率显着提高,5年DFS的绝对优势为8%。接受ZL治疗的患者乳腺癌复发或非癌症死亡的风险几乎减半(风险比[HR] 0.52,95%置信区间0.34-0.80,p = 0.003)。比较来曲唑与他莫昔芬或将ZL与单独的来曲唑进行比较,DFS均没有统计学差异。
正如预期的那样,ZL治疗患者的副作用更多,9%的患者经历3-4级毒性,而接受他莫昔芬治疗的患者为4%,接受来曲唑治疗的患者为7%,与研究药物相关的最令人担忧的副作用中有4例ZL臂下颌骨坏死。但是,专家指出两种治疗方法都会增加除他莫昔芬之外的毒性,所以最好只限于中高风险妇女,其风险收益可能是是可以接受的吗,对于早期乳腺癌还无法保证其获益。
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