晚期肾癌的治疗,本来是一堆抗血管生成药物的战场:舒尼替尼、卡博替尼、阿昔替尼、索拉菲尼、帕唑帕尼……这些药物,都可以而且也被正式批准用于晚期肾癌,疗效略有差异,但本质半斤八两。过去的十几年来,就是这一堆药物互相比来比去,终于卡博替尼和舒尼替尼基本上奠定了霸主地位。卡博替尼相比于舒尼替尼,还略有优势,尤其是对合并骨转移的病人——本来,这个江湖已经趋于安定了。
结果,最近的三五年内,免疫治疗PD-1抗体异军突起,大举杀入肾癌的战场,而且屡战屡胜,一再创造了奇迹。今年的欧洲肿瘤学大会上,PD-L1抗体联合阿昔替尼,对比舒尼替尼,甚至拿到了有效率翻倍,生存期大涨的试验结果。
除了PD-1/PD-L1抗体联合靶向药用于肾癌,效果这么好以外。还有一种组合方案,疗效同样惊艳:那就是,PD-1抗体联合伊匹木单抗,双免疫治疗。847名患者入组的三期临床试验提示,双免疫联合治疗方案完胜目前标准方案(舒尼替尼)。PD-1抗体联合CTLA-4抗体组,有效率41.6%(9%的病人是疾病完全消失,肿瘤完全缓解),中位无疾病进展生存时间为11.5个月,而中位总生存时间尚未达到,远超38.2个月;而舒尼替尼组,有效率只有26.5%,中位无疾病进展生存时间为8.38个月,中位总生存时间为32.9个月。
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