转移性肾细胞癌的治疗,在过去的12年里发生了两次革命:血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂可诱导肿瘤缩小提高无进展生存率和免疫检查点抑制剂可以诱导持久的反应和提高整体生存率。指南针对这两个主要途径的药物用于治疗转移性肾细胞癌发生了巨大的变化。
2007年,一项试验显示,一种具有有效血管内皮生长因子抑制的酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼,优于干扰素α,成为新的一线标准治疗。靶向药物如索拉非尼,舒尼替尼,贝伐单抗,帕唑帕尼等,抑制VEGF及其受体, 这些药物阻止了新血管的生长,也常规推荐。
2015年,一项试验显示,Nivolumab比依维莫司更有效,迅速成为一线治疗失败的二线标准方案。2018年,免疫检查点抑制剂,nivolumab和ipilimumab两者联合在中高危透明细胞癌患者中比舒尼替尼有更好的疗效。2019年的NCCN指南,根据肾透明细胞癌的危险分层,低危晚期患者一线优先推荐帕唑帕尼或者舒尼替尼,中危或高危晚期患者一线治疗优先推荐nivolumab和ipilimumab两者联合或者卡博替尼。
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