多年以来,在慢粒治疗领域我们一直探讨着三大热点话题,分别是耐药、停药以及长期TKI治疗下慢粒患者的生活质量问题。在本届ASH大会前一天的iCMLf 会议上,专家们就适龄的慢粒患者是否可以安全生育的问题进行了专题交流。慢粒专家再次强调:
对于计划生育的女性慢粒患者,在持续达到MMR或者更深层的分子学反应下,才可以停药备孕。如何让患者更快地获得分子学反应,在此方面二代TKI是具有优势的。需要强调的一点共识是,所有的TKI都对胎儿生长发育具有一定的影响,因此怀孕期间女性慢粒患者必须停药。
对于治疗期间意外怀孕的女性患者,如果继续怀孕具有一定风险。与达沙替尼相较而言,伊马替尼、尼洛替尼通过胎盘屏障较小,对胚胎发育和致畸毒性较低。对于短期计划妊娠的妇女,采用二代TKI治疗可以更快、更深地达到MMR或者更深层的分子学反应,因此也是择优推荐。
此外,对于新诊断慢粒同时发现怀孕的患者,一旦分娩应立即进行治疗,并且建议首先选择二代TKI。总之,无论是耐药人群,或是停药的选择,或是生活质量相关的药物安全性问题、生育问题等等,都反映出现阶段我们需要对不同阶段的患者人群予以必要的关注,也将成为未来一段时间的热点研究方向。
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