对于药物的合理应用,临床经验的累积很重要。首先,是关于患者病情的经验。治疗前先要了解肿瘤患者的生物学类型,以便更好地把握用药尺度。其次,是药物使用的经验。在治疗过程中,有患者产生耐药是不可避免的,且不是所有人群都适合一种药物。而基因筛选过程中,索拉非尼这一广谱的多靶点抗癌药物在应用过程中,临床医师虽已积累了丰富经验,但目前耐药基因及适应人群尚未明确。在多学科协作(MDT)整体指导下,患者什么时候出现对索拉非尼的耐药,如何使用瑞戈非尼接替治疗,是临床工作中一个科学性问题。
经过将近两年的摸索,索拉非尼序贯瑞戈非尼二线治疗已经将肝癌患者的中位总生存期(OS)提高到26个月,这是令人兴奋的结果。这个结果提示,在治疗的接替过程中,第一要把握好患者对药物的耐受程度;第二要尽可能地药物前移,不要等疾病完全进展后再用二线药物,而是一旦有征兆,病情稳定两月以上就可考虑采用二线药物治疗。患者接受二线治疗越早,获益机会越大。
对于后续治疗的疗效,还取决于前期治疗的时间,接受索拉非尼治疗至少半年以上的患者,瑞戈非尼疗效更佳。接受索拉非尼治疗在短时间内就出现无效或进展,则瑞戈非尼疗效欠佳。因此,序贯疗法需要更多的经验去把控治疗节点。希望所有的肝癌临床工作者,在索拉非尼的应用经验基础上,采用多途径积累与二线治疗结合的经验,增加用药相关条件因素的了解,以更好、更准确、更有把握地解决两种药物的衔接问题。
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