乳腺癌根据是否存在雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(ERBB2,旧称HER2)被分为3种亚型:激素受体(HR)+/ ERBB2-型(70%的患者),ERBB2+型(占15%-20%)和三阴性型(肿瘤缺乏3种标记物;占15%)。
乳腺以分子亚型为指导的全身治疗标准:所有HR+乳腺癌均接受内分泌治疗(有些患者也需要化疗);ERBB2+乳腺癌接受以曲妥珠单抗为代表的靶向治疗+化疗(合并HR+时也需加用内分泌治疗);三阴性乳腺癌单给予化疗。
对于非转移性乳腺癌,主要治疗目标是根除乳腺和区域淋巴结的肿瘤,预防复发转移,其局部治疗手段包括手术切除+腋窝淋巴结活检或清扫,酌情予以术后放疗。全身治疗可以在术前(新辅助)、术后(辅助)或前后各做一部分。
对于转移性乳腺癌,治疗目标为延长生命及缓解症状。目前,几乎所有转移性乳腺癌患者都无法治愈。转移性乳腺癌的全身治疗与前文概述的新辅助/辅助治疗原则一样。局部治疗方式(手术和放疗)通常仅用于缓解转移灶引起的症状。
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