2019 EAU会议一直强调对于前列腺癌患者,持续的ADT始终是最基础的治疗。这里强调了“持续”,在转移性前列腺癌患者中,目前间歇性ADT仅适用于一小部分患者,比如对内分泌治疗敏感,PSA反应非常好,尤其是对性活动有要求的患者。
过去提到ADT治疗,一般包括去势和抗雄。近些年来大家提到ADT,越来越固定到去势治疗,无论是药物去势还是手术去势。去势水平应定义为≤50 ng/dL还是≤20 ng/dL的争论有很多,目前的阈值依然是50 ng/dL。几年前报道的PR-7研究提示我们,ADT治疗后血清睾酮水平越低(≤20 ng/dL),越能降低患者的死亡风险,延长进展至去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的时间。所以在激素敏感性前列腺癌治疗过程中维持更低的睾酮水平,生存获益会更多。
Breaking News环节报道了ARCHES最新中期分析结果,恩杂鲁胺+ADT对比单纯ADT能够明显改善mHSPC患者的影像学无进展生存率(rPFS)及PSA进展时间,且rPFS改善不受肿瘤负荷、Gleason评分以及既往治疗等因素的影响,总生存(OS)还没达到研究终点。我个人认为ARCHES的设计有一个问题,至少对照组应该加上比卡鲁胺或氟他胺等旧抗雄药物,两组都是最大雄激素阻断(CAB)方案,研究可能说服力会更强一些。
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