对于EGFR突变初治患者,中国指南I级推荐为吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼及阿法替尼,国内初治患者指南依然优先推荐一二代TKI治疗。另外,多发脑转移患者也做EGFR-TKI推荐治疗。在II级推荐这种,有奥希替尼、吉非替尼/厄洛替尼+化疗,厄洛替尼+贝伐珠单抗以及含铂双药化疗±贝伐珠单抗。美国NCCN指南将奥希替尼作为EGFR敏感突变一线治疗优选推荐,其他一线治疗TKI包括厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼及达克替尼。
日本指南对于EGFR19/21突变患者,又按体能情况分为:PS 0-1用奥希替尼(列为榜首)、达克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、厄洛替尼+贝伐珠单抗及吉非替尼+化疗。PS 2用吉非替尼或厄洛替尼治疗。PS 3-4体能较差的患者用吉非替尼治疗。EGFR罕见突变患者,指南上写了吉非替尼、厄洛替尼及阿法替尼的推荐力度较弱,且奥希替尼对原发性T790M突变的推荐力度也较弱。
三个指南在一线治疗中各有特色。由于奥希替尼在中国未获批一线适应症及考虑到药价,一线治疗首选仍为一二代TKI,而日本及美国指南都将奥希替尼作为一线首选推荐药物。另外,中国及日本指南中也体现了联合治疗的特色,比如TKI联合贝伐珠单抗,TKI联合化疗。当然,在CSCO指南中还增加了中国的自主研发TKI埃克替尼。
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