基于近10年来的研究显示,转化治疗可以提高结直肠癌(CRC)肝转移患者的手术切除率,从而改善患者的生存。此外,目前CRC肝转移具有更多的非手术治疗手段,包括射频消融治疗、立体定向放疗等,这进一步丰富了CRC肝转移处理手段。因此,转化治疗对于CRC肝转移患者具有重要意义。
在CRC肝转移的转化治疗上,3个方面的因素对其疗效有显著的影响。首先,转化治疗的治疗费用是较为昂贵的,因此患者的经济状况一定程度上决定了转化治疗方案的选择。 其次,转化治疗方案应在患者可承受的范围内达到最大强度,这样才可提高患者的转化率。具体来说,至少应保证两种细胞毒药物+靶向治疗,甚至是三种细胞毒药物+靶向治疗。最近的研究也显示,三药方案+贝伐珠单抗的疗效>两药方案+贝伐珠单抗。而在VOLFI研究中,对于RAS野生型的mCRC患者而言,在mFOLFOXIRI方案基础上联合应用帕尼单抗可进一步提升疗效。最后,肿瘤自身的生物学行为对于转化治疗的最终疗效亦有重要的影响。
三药联合靶向治疗是目前最为强烈的转化治疗方案,在mFOLFOXIRI方案+西妥昔单抗方面,由于该方案的毒副作用很大,使得mCRC患者较为难以耐受,故目前尚缺乏大型的Ⅲ期临床研究结果,大部分处于Ⅱ期研究。与之相反,mFOLFOXIRI方案+贝伐珠单抗方面则具有多项大型的Ⅲ期临床研究,并且其结果也表明,对于不适合应用EGFR单抗的mCRC患者,三药联合贝伐珠单抗可明确改善患者的疗效及生存。
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