呋喹替尼治疗晚期结直肠癌患者获得指南推荐

　　本次指南的更新体现在从以前的继承转变为现在的创新。曾经指南的主要内容是沿袭美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等指南，而今年，CSCO指南更多地加入了，基于我国临床实践经验和临床试验数据而来的我国专家的共识。针对结直肠癌治疗尤其是晚期结直肠癌患者的治疗，引入了左半结直肠和右半结肠的分层概念，无论是对远处转移的转化治疗，还是对晚期患者的姑息治疗，都需要根据左半结直肠和右半结肠分层进行靶向药物的选择。自去年我国靶向药物广泛进入医保，相信在未来的几年中，将有越来越多晚期结直肠癌患者有机会接受靶向药物治疗。

　　目前已有进口的免疫检查点抑制剂在我国获批上市，虽然其适应证暂未包括结直肠癌，但在国外的研究中已证实对于错构修复基因有突变的患者或微卫星不稳定高度的患者有很好的疗效。因此，对于这部分患者若不能耐受化疗，则将免疫治疗推荐为一线治疗，而对于二三线治疗化疗失败的患者，免疫治疗也是有效的选择。

　　转移性结直肠癌是制约结直肠癌疗效提高的重要原因。I、II、III期患者单纯手术治疗或联合辅助治疗后，五年生存率分别可达90%，80%和60~70%。而IV期患者基本上认为没有五年生存率。目前，部分晚期转移性结直肠癌患者通过转化治疗或各种局部治疗手段可达到无疾病存在状态，我们应该予以充分关注，如果能够提高这部分患者治疗效果，那么结直肠癌整体治疗的效果也会随之大幅度提高。

　　因此今年《2019版 CSCO结直肠癌诊疗指南》的更新，很大一部分关注的是晚期结直肠癌。对于晚期结直肠癌，更新内容包括，前文提到的左半结直肠和右半结肠的分层概念，以及免疫治疗引入进错配修复基因突变患者的治疗中。另外，一项重要更新是关于国产原研药物呋喹替尼的推荐，该药在国内首先完成了临床试验，FRESCO研究结果已发表在《美国医学会杂志》（JAMA），作为一类证据，证明了在晚期结直肠癌的三线治疗中，呋喹替尼可获得国际一流的治疗效果，该药物目前仅在我国上市。

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