多吉美说明书 多吉美是用于治疗原发肝细胞癌的靶向药物

　  【多吉美药品说明书】

　　通用名称：甲苯磺酸索拉非尼片

       商品名称：多吉美

　　英文名称：SorafenibTosylateTablets

　　汉语拼音：JiabenhuangsuansuolafeiniPian

　　【多吉美成份】

　　多吉美主要成份为甲苯磺酸索拉非尼。

　　【多吉美性状】

　　多吉美为红色圆形片。

　　【适应症】

　　1、治疗不能手术的晚期肾细胞癌。

　　2、治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌。

　　目前缺乏在晚期肝细胞癌患者中索拉非尼与介入治疗如肝动脉栓塞化疗（TACE）比较的随机对照临床研究数据，因此尚不能明确多吉美相对介入治疗的优劣，也不能明确对既往接受过介入治疗后患者使用索拉非尼是否有益（见[临床试验]项）。建议医生根据患者具体情况综合考虑，选择适宜治疗手段。

　　【多吉美规格】

　　0.2g

　　【多吉美用法用量】

　　推荐剂量：

　　推荐服用索拉非尼的剂量为每次0.4g（2×0.2g）、每日两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。

　　服用方法：

　　口服，以一杯温开水吞服。

　　治疗时间：

　　应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。

　　剂量调整及特殊使用说明

　　对疑似不良反应的处理包括暂停或减少索拉非尼用量，如必需，索拉非尼的用量减为每日一次，每次0.4g（2×0.2g）。

　　根据皮肤毒性做相应的剂量调整：

　　1级皮肤不良反应：麻痹，感觉迟钝，感觉异常，麻木感，无痛肿胀，手足红斑或不适但不影响日常活动等在任何时间出现，则建议剂量调整为继续使用多吉美，同时给予局部治疗以消除症状。

　　2级皮肤不良反应：伴疼痛的手足红斑和肿胀，和/或影响日常生活的手足不适。

　　首次出现时，则剂量调整为继续使用多吉美，同时给予局部治疗以消除症状。7天之内如果症状没有改善或第二、第三次出现时，中断多吉美治疗直到毒性缓解至0-1级。当重新开始多吉美治疗时，减少至单剂量（每日0.4g或隔日0.4g）。当第四次出现，则应终止多吉美治疗。

　　3级皮肤不良反应：润性脱屑，溃疡，手足起疱、疼痛或导致患者不能工作和正常生活的严重的手足不适。

　　当次或第二次出现时，应中断多吉美治疗直到毒性缓解至0-1级。当重新开始多吉美治疗时，减少至单剂量（每日0.4g或隔日0.4g）。当第三次出现时，则应终止多吉美治疗。

　　特殊人群

　　儿童患者

　　尚无儿童患者应用索拉非尼的安全性及有效性资料。

　　老年人（65岁以上）：性别和体重

　　不需根据患者的年龄（65岁以上）、性别或体重调整剂量。

　　肝损害患者

　　轻度到中度肝损害患者（Child-PughA和B）无需调整剂量。尚未进行重度肝损害患者（Child-PughC）应用索拉非尼的研究。

　　肾损害患者

　　轻度、中度或不需要透析的重度肾功能损害的患者无需调整剂量。尚未进行透析患者应用索拉非尼的研究。

　　【不良反应】

　　欧美关键性的支持多吉美上市的临床研究的安全性数据：

　　来自于索拉非尼作为单一药物治疗的1286位患者（以白种人为主，包括少数非裔、亚裔、西班牙人及其他人种）。常见的药物相关不良事件有腹泻，皮疹，脱发和手足综合征。

　　实验室检查异常

　　服用索拉非尼后通常会出现脂肪酶和淀粉酶升高。研究中，索拉非尼组12％患者为CTCAE3或4级脂肪酶升高，安慰剂组患者为7％。索拉非尼组1％患者出现CTCAE3或4级淀粉酶升高，安慰剂组患者为3％。451例服用索拉非尼的患者2例发生胰腺炎（CTCAE4级），而安慰剂组451例患者中为1例发生（CTCAE2级）。

　　亚洲人安全性数据结果：

　　试验11515是在日本进行的一项非随机、非对照、开放索拉非尼治疗晚期肾癌的Ⅱ期临床研究，与欧美关键性的临床研究相比较，试验中报告的与药物相关的不良事件是相似的，常见的有：脂肪酶升高，手足综合征，脱发，淀粉酶升高，皮疹/脱屑和腹泻。

　　试验11559是一项在亚洲进行的索拉非尼治疗晚期肾癌的多中心、非随机的Ⅲ期临床研究，包括中国大陆和台湾，该研究正在进行中。目前在所有的至少接受过一次索拉非尼治疗的29名患者中，21名患者（72.4％）发生了与药物相关的不良事件，常见的为手足综合征（27.6％），皮疹（20.7％），高血压（6.9％），腹泻（6.9％），疲劳（6.9％）等。在试验中索拉非尼体现了良好的安全性，发生的不良事件大多轻微，且可以耐受。

　　【注意事项】

　　尚缺乏充分的中国人群临床研究数据，因此须在有多吉美使用经验的医生指导下使用。

　　皮肤毒性：手足皮肤反应和皮疹是服用索拉非尼常见的不良反应。皮疹和手足皮肤反应通常多为NCICTC（国际肿瘤通用毒性标准）1到2级，且多于开始服用索拉非尼后的6周内出现。对皮肤毒性反应的处理包括局部用药以减轻症状，暂时性停药或/和对索拉非尼进行剂量调整。对于皮肤毒性严重且反应持久的患者可能需要停用索拉非尼。严重者应停药。

　　高血压：服用索拉非尼的患者高血压的发病率会增加。药物相关的高血压多为轻到中度，多在开始服药后的早期阶段就出现，用常规的降压药物即可控制。应常规监控血压，如有需要则按照标准治疗方案进行治疗。对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出现高血压危象的患者需考虑停用索拉非尼。

　　出血：服用索拉非尼治疗后可能增加出血的机会。严重出血病不常见。一旦出现需治疗，建议考虑停用索拉非尼。

　　华法林：部分同时服用索拉非尼和华法林治疗的患者偶发出血或凝血时间国际标准化比值（INR）升高。对合用华法林的患者应常规检测凝血酶原时间、INR值并注意临床出血迹象。

　　伤口愈合并发症：服用索拉非尼对伤口愈合的影响未进行专门的研究。需要做大手术的患者建议暂停索拉非尼，手术后患者何时再应用索拉非尼的临床经验有限，因此决定患者再次服用前应先从临床考虑，确保伤口愈合。

　　心肌缺血和/或心肌梗死：在试验11213中，治疗相关的心肌缺血/心肌梗死在索拉非尼组的发生率（2.9％）高于安慰剂组（0.4％）。不稳定的冠心病患者和近期的心肌梗死患者没有入组该试验。对于发生心肌缺血和/或心肌梗死的患者应该考虑暂时或长期终止索拉非尼的治疗。

　　胃肠道穿孔：胃肠道穿孔较为少见。在使用索拉非尼的患者中报告出现胃肠道穿孔的不足1％。在一些病例中，胃肠道穿孔未伴随显在腹腔内肿瘤出现，应停止多吉美治疗（见[不良反应]）。

　　肝损：没有肝损害ChildPughC级的患者的研究资料。由于索拉非尼主要是经肝脏消除，其在肝功能严重受损的患者中暴露量会升高。

　　药物-药物相互作用：

　　UGT1A1途径：建议索拉非尼和通过UGT1A1途径代谢的药物（如伊立替康）联用时应予注意（见[药物相互作用]）。

　　多烯紫杉醇：多烯紫杉醇（75mg/m2或100mg/m2）与多吉美联用（0.2g或0.4g每日两次给药），多吉美和多烯紫杉醇之间有三天的用药间隔，多烯紫杉醇的AUC增加36～80％。多吉美与多烯紫杉醇联用时，建议保持谨慎（见[药物相互作用]）。

　　对驾驶和机器操作的影响：目前尚无索拉非尼对驾驶和机器操作的影响的研究。

　　【妇及哺乳期妇女用药】

　　妊娠：

　　尚无怀孕期妇女服用索拉非尼的足够临床资料。动物实验表明药物存在生殖毒性包括致畸性。索拉非尼和其代谢产物可通过大鼠的胎盘屏障，推测索拉非尼可抑制胎儿的血管生成。育龄妇女在治疗期间应注意避孕。如在孕期应用索拉非尼，应告知患者药物对胎儿可能产生的危害，包括严重畸形，发育障碍和胎儿死亡（胚胎毒性）。孕期避免应用索拉非尼。只有在治疗收益超过对胎儿产生的可能危害时，才应用于妊娠妇女。

　　基于已知的索拉非尼多激酶抑制机理和动物研究结果：当在动物中的暴露量显著低于临床剂量时发生多种不良反应，从而推测孕妇服用索拉非尼会危害胎儿。

　　育龄妇女

　　动物试验表明索拉非尼具有致畸性和胚胎毒性。治疗期间和治疗结束至少2周内应采用足够的避孕措施。

　　哺乳

　　目前尚未知索拉非尼是否可进入人类乳汁。动物试验表明索拉非尼和/或其代谢产物可进入到乳汁中。由于很多药物从乳汁中分泌，并且索拉非尼对婴儿的作用尚未研究，因此妇女在该药治疗期间应停止哺乳。

　　生殖能力

　　动物试验结果表明索拉非尼可损害男性和女性的生殖能力。

　　【儿童用药】

　　尚无儿童患者应用索拉非尼的安全性有效性资料。

　　【多吉美老年用药】

　　不需根据患者的年龄（65岁以上）调整剂量。

　　【药物相互作用】

　　CYP3A4诱导剂：尚无CYP3A4诱导剂影响索拉非尼药物代谢的临床资料。CYP3A4诱导剂（如利福平、贯叶连翘（或贯叶金丝桃，俗称圣约翰草）、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和地塞米松）可能加快索拉非尼的代谢，因此降低索拉非尼的药物浓度。

　　CYP3A4抑制剂：酮康唑是CYP3A4的强抑制剂，健康男性志愿者使用酮康唑每日一次连续7天，并合用索拉非尼单剂量50mg，索拉非尼的平均血药浓度并未改变。所以索拉非尼和CYP3A4抑制剂之间不太可能存在药物代谢的相互作用。

　　CYP2C9底物：华法林是CYP2C9的底物，通过比较服用索拉非尼和安慰剂的患者来评估索拉非尼对华法林代谢的影响。与安慰剂组相比索拉非尼合用华法林的患者的平均PT-INR值并未改变。但患者合用华法林时应定期监测INR值。

　　CYP异构体选择性底物：对于浙西哦细胞色素P450同工酶，索拉非尼既不是抑制剂也不是诱导物。

　　和其他抗肿瘤药物的相互作用：临床试验中，索拉非尼和其他常规剂量的抗肿瘤药物进行了联用，包括吉西他滨，奥沙利铂，阿霉素和伊立替康。索拉非尼不影响吉西他滨和奥沙利铂的药物代谢。紫杉醇（225mg/m2）及卡铂（AUC=6）伴随多吉美（每日两次，每次0.1g，0.2g或0.4g）使用时，在使用紫杉醇/卡铂前后，停用3天多吉美，对紫杉醇或卡铂的药代动力学不会造成显著影响。

　　索拉非尼和阿霉素联用时可引起肝癌患者体内阿霉素的平均AUC值增加21％。索拉非尼和伊立替康合用时，伊立替康活性代谢产物SN-38（通过UGTIAI酶代谢）的AUC升高67％-120％，伊立替康的AUC值升高26％-42％。与此相关的临床意义尚未知（见[注意事项]）。

　　多烯紫杉醇（75mg/m2或100mg/m2，每21天的治疗周期中，从第2天到第19天，0.2g或0.4g每日两次给药），多吉美和多烯紫杉醇之间有三天的用药间隔，多烯紫杉醇的AUC增加36-80％，Cmax提高16-32％。多吉美与多烯紫杉醇联用时，建议保持谨慎（见[注意事项]）。

　　【药物过量】

　　尚无索拉非尼服用过量的特殊治疗措施。

　　索拉非尼的剂量为0.8g每日两次，在此剂量下所观察到的主要不良反应为腹泻和皮肤毒副反应。

　　如怀疑服用过量，则应停药并对患者进行密切观察和相应的支持治疗。

　　【贮藏】

　　低于25℃密封保存。请将药品放置在儿童触及不到的地方。

　　【包装】

　　60片/盒，铝铝包装。

　　【有效期】

　　30个月

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