格列卫/伊马替尼术前治疗进展期GIST的主要目的是什么？

　　伊马替尼/格列卫术前治疗进展期GIST 的主要目的是什么？（1）有效减小肿瘤体积，降低临床分期，缩小手术范围，最大程度地避免不必要的联合脏器切除、保留重要器官的结构和功能，降低手术风险，提高病人术后生存质量。（2）对于瘤体巨大、术中破裂出血风险较大的病人，可以减少医源性播散的可能性。（3）作为体内药物敏感性的依据，指导术后治疗，减少或推迟术后复发转移的可能。

　　术前治疗的适应证及原则：（1）局限性GIST 肿瘤体积巨大、可能引起出血、破裂、造成医源性播散。（2）临界可切除或虽可切除但手术风险较大、可能引起严重术后并发症。（3）特殊部位的肿瘤（如食管胃结合部、十二指肠、低位直肠等），手术易损害重要脏器功能。（4）预计须行联合脏器切除者，术前宜先行伊马替尼治疗，待肿瘤缩小后再行手术。（5）局部晚期和孤立性的复发或转移性GIST, 即术前影像学评估或术中发现GIST侵犯周围脏器或局部淋巴结转移，但无远处转移者。如果术前评估不确定手术能否达到R0 切除，或须行联合脏器切除，或预计术后发生并发症的风险较高，应考虑术前行伊马替尼治疗，在肿瘤缩小且达到手术要求后，再进行手术治疗。

　　术前用药的剂量和时限：伊马替尼的推荐剂量为400 mg/d。KIT 外显子9 突变的病人，推荐剂量为600~800 mg/d，应通过MDT模式来判断手术时机，达到最大治疗反应后（通常6~12 个月）可进行手术。对病情稳定（SD）或局限性疾病进展（PD）的肿瘤，如可行R0切除，应尽快手术，否则应考虑二线治疗。而对于广泛进展的肿瘤，则不建议手术，应按晚期肿瘤处理。术前须停药并待血常规、肝肾功能及ECOG 评分等恢复，通常建议术前7 d 停用伊马替尼。术后可经口进食时即可恢复服药。

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