艾曲泊帕eltrombopag是第一个口服治疗ITP的药物,为人类血小板生成素(thrombopoietin,TPO)的非肽类小分子受体激动剂,结合于骨髓核细胞上TPO受体(C—Mp1)的跨膜区,引起细胞质的酪氨酸激酶Janus2(JAK2)和酪氨酸激酶2(Tyk2)的活化,随后引起信号传导与转录活化因子5(STAT5),MAPK,PI3K激酶磷酸化,诱导巨核细胞从骨髓祖细胞的增殖和分化,刺激血小板生成。
在一项观察艾曲泊帕eltrombopag的为期6个月的III期RAISE研究中,评价了艾曲泊帕eltrombopag长期治疗成人慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效和安全性,该研究纳入197例血小板计数<3×104·uL-1的患者(艾曲泊帕eltrombopagI35例,安慰剂62例),两组病情相似:各有50%患者血小板计数1.5×104·uL-1,50%接受伴随的ITP治疗,35%为脾切除,>15%接受至少3个前期ITP治疗。第5O届美国血液学会年会ASH公布的结果显示:在治疗1周后,艾曲泊帕eltrombopag组血小板增长到3.6×104uL-1.,随后的研究中从5.2×104·uL-1增到9.1×104·uL-1。存停止使用艾曲泊帕eltrombopag2周后,中位血小板计数回到基线。存6个月的治疗期间,接受艾曲泊帕eltrombopag治疗的患者达到血小板计数5X104·uL-1~4×10uL-1。范围的概率是安慰剂的8倍(ORI95%cI:8.2{4.32,15.38};P<0.O01)。
治疗期间艾曲泊帕eltrombopag组(19%)比安慰剂组需要更少的救援疗法(40%;P=0.001)。所有的不良反应发生率艾曲泊帕eltrombopag组为87%,安慰剂组为92%,而且是轻中度。与安慰剂比,艾曲泊帕eltrombopag组的患者各种级别的出血(WHO1~4级;P<0.001)或者临床上明显出血(WHO2~4级;P<0.001)更少。艾曲泊帕eltrombopag组比安慰剂组明显减少了与皮质激素相关的不良反应(消化不良和外周性水肿)。艾曲泊帕eltrombopag除了对短期治疗有效,长期治疗也显示显著疗效,耐受性也良好。