格列卫副作用之一骨髓抑制该如何进行有效预防和处理？

　　格列卫是目前针对BCR/ABL融合基因阳性的慢性粒细胞白血病或急性淋巴细胞白血病的有效的药物，有效率在80%以上。但是它也有好有坏，坏处就是指格列卫的副作用，骨髓抑制是格列卫副作用中比较常见的一种，针对骨髓抑制可有几种不同的处理方法：停止治疗。血小板减少时也可予以血小板输注。根据患者的临床情况，在骨髓秘切监测的情况下，允许一定程度的骨髓抑制。

　　髓系生长因子(如G-CSF、GM-CSF) 能够帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。不建议将剂量减至200 mg，因为这个剂量没有治疗作用。尽管300 mg的剂量可能出现治疗反应，但是400 mg是可靠的诱导慢性期疾病缓解的最低剂量。在骨髓抑制解决后，及时的继续治疗非常重要：如果以减少的剂量继续治疗，当患者反应许可时就应该尝试将剂量加至起始剂量。对以需要结合患者的年龄，疾病分期，有无感染，是否易感，有无出血倾向等综合考虑!

　　骨髓抑制期剂量调整的小窍门：判断是否减量不仅仅要看中性粒细胞、血小板的计数，还要看减低的速度，假如当时临床上没有什么鼻出血等出血倾向，是完全不用急着停药的，最多也就是适当减量。如果是短短1、2个星期就从500×109/L迅速减低到100×109/L以下，尽管远没到说明书上推荐的停药标准，也应该警惕了，需要注意减量或增加血常规监测频率。中性粒细胞也是一样，用药后减低是必然的，如果减低速度比较慢，中性粒细胞在1.0×109/L左右，只要注意好了加强预防感染的措施，这个水平一般也不至于有危险，但是如果减低很快，需要警惕，因为药物还有一定的后续效应，即使停药后血细胞可能还会继续减低，中性粒细胞低于0.5×109/L就属于粒细胞缺乏了，是有发生严重感染的危险的。慢粒病人用药后血细胞减低是很常见的，在获得完全血液学缓解前一般都会有不同程度的血细胞减低，之所以建议减停药物不仅仅看血细胞水平，还要看减低速度，还是想争取尽量减少因为减停格列卫对疗效产生的不利影响。

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